哮喘的最常见表型，占成人哮喘50%以上。表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽。日常生活中需尽量避免过敏原。该病不能治愈，但能完全控制且不再复发。

疾病定义

哮喘（asthma）是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。过敏性哮喘（allergic asthma）为哮喘的最常见表型，占成人哮喘50%以上，在儿童哮喘中更高达80%以上。患者常表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。

流行病学

在世界范围内，每100人中有1～18人罹患哮喘。在我国，每100成人中约有4～5人罹患哮喘，但关于过敏性哮喘的发病率，目前尚无权威报道。

过敏性哮喘不仅与暴露于尘螨、花粉、宠物皮屑等过敏原性环境因素有关，也有遗传因素参与其中。

基本病因

过敏性哮喘的发病机制较复杂，受遗传和环境的双重影响。患者在首次吸入某种变应原后，激活体内的免疫系统，使B淋巴细胞产生特异性IgE，后者结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞等表面的IgE受体。

若再次暴露于该变应原时，变应原与特异性IgE结合，使上述细胞合成和释放炎症介质，导致气道平滑肌收缩、黏液分泌增加和炎症细胞浸润，产生哮喘的临床症状。

诱发因素

常见的变应原包括室内变应原（尘螨、家养宠物、蟑螂）、室外变应原（花粉、草粉）、职业性变应原（油漆、活性染料）、食物（鱼、虾、蛋类、牛奶）、药物（阿司匹林、抗生素）等。

过敏性哮喘与非过敏性哮喘临床症状基本相似，先兆症状可有打喷嚏、流涕、咳嗽等，典型症状为反复发作的喘气、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，大量泡沫痰、发绀，呈现哮喘持续状态。

典型症状

发作前：过敏性哮喘发作前有先兆症状，如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可出现哮喘发作。

发作时：伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽。

严重时：严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现青紫色等，某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至出现哮喘持续状态。

伴随症状

可伴有咳痰，偶可伴见胸痛。

当出现喘气、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等发作症状时，应该及时就医。

诊断标准

符合全球哮喘防治创议（GINA）和我国《支气管哮喘诊治指南》的诊断标准，即存在可变性的喘息、气紧、胸闷、咳嗽等症状，有可变性气流受限的客观证据。暴露于过敏原可诱发或加重症状。过敏原皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测至少对一种过敏原呈阳性反应。

就诊科室

呼吸内科，重症患者应到急诊科就诊。

相关检查

医生查体

听诊肺部，通常患者呼吸时可闻及散在或弥漫性哮鸣音，但如未闻及哮鸣音，也不能排除哮喘，因为非常严重的哮喘发作时，哮喘音反而减弱，甚至完全消失。

实验室检查

免疫球蛋白（IgE）检测

IgE升高有助于过敏性哮喘的诊断。血清总IgE升高提示存在过敏的可能性，但其他疾病也可导致升高，过敏原特异性IgE特异性较高。

外周血嗜酸粒细胞计数

外周血嗜酸粒细胞计数增高>3%或300个/µL，提示为嗜酸性粒细胞增高的哮喘表型，也可作为判断抗炎治疗是否有效的指标之一。

诱导痰嗜酸粒细胞计数

哮喘患者诱导痰中嗜酸粒细胞计数增高（≥3%），可判定为嗜酸粒细胞性炎症，可预测糖皮质激素治疗效果。

呼出气一氧化氮（FeNO）

哮喘未控制时FeNO升高，糖皮质激素治疗后降低，可作为评估气道炎症和哮喘控制水平的指标，也可以用于判断吸入激素治疗效果。

肺功能检查

支气管舒张试验

用于测定气道的可逆性改变。舒张试验诊断标准为满足下列之一：

当吸入支气管舒张剂15～20分钟后，FEV1较用药前增加>12%，且其绝对值增加>200ml。

呼气流量峰值（PEF）较治疗前增加60L/min或增加20%。

支气管激发试验

用于测定气道反应性，如FEV1下降≥20%，判断结果为阳性，提示气道存在高反应性。

PEF及其变异率测定：哮喘发作时PEF下降，PEF每日昼夜变异率下降>10%，或PEF周变异率>20%，提示存在气道可逆性的改变。

特殊检查

过敏原检测

检查的过敏原种类应根据年龄、阳性家族史和症状特点而定。过敏原检测是区别过敏性哮喘与非过敏性哮喘的重要方法，包括体内试验和体外试验两部分，体外试验主要检测外周血总IgE和特异性IgE，体内试验包括皮肤点刺试验和皮内试验。

鉴别诊断

本病和左心衰引起的呼吸困难、慢性阻塞性肺疾病、上气道阻塞性病变、非过敏性哮喘等疾病有相似之处，医生将从多个方面进行详细检查进行判断。

左心衰竭引起的呼吸困难

该病与重症哮喘症状相似，但左心衰竭病人多有高血压、心脏病等病史，阵发性、端坐性呼吸困难，严重者可伴咳粉红色泡沫痰，有哮鸣音或广泛湿啰音。

影像学检查可有肺淤血、肺水肿、心影扩大的表现，服用支气管扩张剂后无明显缓解，可与过敏性哮喘相鉴别。

慢性阻塞性肺疾病

多见于中老年人，多有长期吸烟或接触有害气体、粉尘的病史，有喘息、劳力性呼吸困难，肺部干湿啰音并存，影像学检查表现为肺纹理增多、粗乱可与过敏性哮喘相鉴别。

上气道阻塞性病变

可有异物吸入史，可出现吸气性呼吸困难、吸气性喘鸣，影像学检查可表现为气道狭窄表现，使用支气管扩张剂无明显缓解，可与过敏性哮喘相鉴别。

尽可能查找过敏原，使患者脱离并长期避免接触这些危险因素，是防治过敏性哮喘最有效的方法。当患者急性发作时，应尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能。

急性期治疗

急性发作的治疗目标是尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作。

一般治疗

指导患者正确使用吸入装置及规律用药，传授患者过敏性哮喘的相关知识及注意事项，指导患者进行过敏性哮喘的自我管理和病情的自我监测。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

治疗药物分为控制性药物和缓解性药物。控制药物是需要长期使用的药物，使哮喘维持临床控制，包括吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE单克隆抗体（如奥马珠单抗）；缓解药物是按需使用的药物，用于缓解哮喘症状，包括短效吸入型抗胆碱能药物、短效茶碱、全身用糖皮质激素。过敏性哮喘治疗首选吸入性药物。

糖皮质激素

是目前控制哮喘最有效的药物，能有效抑制气道炎症反应，有吸入、口服、静脉三种方式。

β2受体激动剂

能舒张支气管、缓解哮喘症状。此类药物较多，可分为短效和长效β2-受体激动剂。

短效β2受体激动剂

如沙丁胺醇和特布他林等，一般通过吸入和口服给药，不推荐使用注射给药。吸入给药时包括气雾剂、溶液等，是缓解轻至中度哮喘急性症状的首选药物，不良反应有骨骼肌震颤、低钾血症等；口服给药时虽较方便，但心悸、骨骼肌震颤等不良反应比吸入给药时明显。

长效β2受体激动剂（LABA）

如沙美特罗、福莫特罗等，作用可持续12小时以上，但不能单独用于哮喘的治疗。

哮喘是不能治愈的，更谈不上“自愈”，但是可以做到完全控制且不再复发。过敏性哮喘患者通过长期规范化治疗，控制率均较高，轻症患者容易控制，重症患者或伴有其他过敏性疾病者则不易控制。若长期反复发作，可发展为慢性阻塞性肺疾病，并发展为慢性肺源性心脏病。

并发症

严重发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。长期反复发作或感染可致慢性并发症，如慢阻肺、支气管扩张、间质性肺炎和肺源性心脏病。

日常生活中，使患者脱离并避免接触过敏原等危险因素，是防治哮喘最有效的方法。此外，还需保持规律的生活、乐观的情绪，预防哮喘的发作。

家庭护理

良好心态

培养良好的情绪和战胜疾病的信心是哮喘治疗和护理的重要内容，给予哮喘患者心理疏导，使患者保持规律生活和乐观情绪。

社会支持

动员患者家属及朋友参与对哮喘患者的管理，为其身心康复提供各方面的支持。

日常生活管理

运动

积极参加体育锻炼，最大程度保持劳动能力，可有效减轻患者的不良心理反应。

饮食

避免易引起过敏性食物的摄入。