哮喘，即支气管哮喘，是一种慢性气道疾病，以气道出现慢性炎症反应为主要特征。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
流行病学

我国成人哮喘患病率为1.24%。该病好发于有哮喘家族史、有合并症（如过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、湿疹、呼吸道疾病及胃食管反流病）、肥胖、吸烟、变应原暴露等人群。由于城市化和生活方式的改变，哮喘患病率呈逐年上升趋势。

根据WHO在线死亡数据库分析，5~34岁年龄组哮喘死亡数据显示，1993年至2006年间，哮喘全球死亡率从0.44/10万人下降至0.19/10万人，但从2006年至2012年，哮喘全球死亡率则没有变化。

疾病类型

运动性哮喘

由运动引起，与运动的种类、持续时间、量和强度有直接关系。发作都是急性的、短暂的，而且大多数能自行缓解。

药物性哮喘

因使用某些药物引起，如阿司匹林、β受体阻断剂等。

职业性哮喘

由职业性致喘物如聚氨酯硬泡沫塑料、合成纤维、黏合剂等引起，往往是在工作期间或工作后数小时发生气促、胸闷、咳嗽，伴有鼻炎和（或）结膜炎，离开工作场所后，症状缓解。

过敏性哮喘

常由过敏性物质作用于过敏性体质引起，可发生过敏性疾病（如过敏性鼻炎等），表现为打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、胸闷、喘息甚至呼吸困难。

遗传和环境是哮喘患者发病必不可少的两个因素。遗传只决定患者的过敏体质，即容易发生哮喘，此类患者是否发病，与环境因素有很大关系。

一、基本病因

1、遗传因素

哮喘具有多基因遗传倾向，发病具有一定的家族集聚现象，即亲缘关系越近，患病率越高，但其发病往往由多个基因和外源因素共同作用而形成。

2、环境因素

病原性因素如室内变应原（家养宠物、蟑螂等）、室外变应原（花粉、草粉等）、职业性变应原（油漆、活性染料等）、食物（鱼、虾、蛋类、牛奶等）、药物（阿司匹林、抗生素等）等因素刺激引起。

非病原性因素，如大气污染、吸烟、运动、肥胖等也可能会引发哮喘。

二、诱发因素

1、气候因素

包括气压、气温、风力和湿度等，变化时可能引发哮喘。

2、运动因素

在临床上，大多数哮喘或过敏性鼻炎患者运动后常导致哮喘发作，或出现咳嗽、胸闷症状。短跑、长跑和登山等运动，尤其容易促使轻度哮喘或稳定期哮喘发作，而游泳的影响相对比较轻，因此较适于哮喘患者。

3、​呼吸道感染

如病毒性感染、支原体感染和细菌性感染，都容易诱发哮喘的发作或加重。

4、精神和心理因素

可明显影响哮喘的发作及其严重程度。

5、微量元素缺乏

以缺铁和缺锌比较常见，这些微量元素缺乏可致免疫功能下降引发哮喘。

6、药物因素

药物引起哮喘发作，有特异性过敏和非特异性过敏两种，前者以生物制品过敏最为常见，后者常发生于交感神经阻断药，如普萘洛尔和增强副交感神经作用药等。

哮喘患者常有喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，一般情况下，可以自行缓解或用平喘药物治疗而缓解。

一、典型症状

一般表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状；发作严重者可在短时间内出现呼吸困难和低氧血症。

先兆症状

在发作前常有鼻塞、打喷嚏和眼痒等先兆症状。

二、哮喘急性发作时症状

轻度

步行或上楼时可感气短，可有焦虑，呼吸频率轻度增加，可听到散在哮鸣音。

中度

稍微活动即感气短，讲话常有中断，时有焦虑，呼吸频率增加，可有三凹征（指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷），听到响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快。

重度

休息时感气短，端坐呼吸，只能单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，​呼吸频率>30次/分，常有三凹征，听到响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常>120次/分。

危重

患者不能讲话，嗜睡或意识模煳，哮鸣音减弱甚至消失，脉率变慢或不规则。

三、伴随症状

哮喘患者可伴有发热、盗汗、咽痛、咽痒、青紫、发绀、乏力、下肢水肿等症状。

当患者感觉喘息、胸闷、气急、哮喘症状加重或妨碍日常生活时，需及时到医院就诊。当夜间被憋醒时，需应用急救药物治疗、服用哮喘药物后出现不良反应等情况时，应及时就诊。

一、诊断标准

一般通过如下典型临床症状、体征和肺功能检查结果，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽之后，进行诊断。

典型哮喘的临床症状和体征

反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、理化刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

气流受限的客观检查

支气管激发试验阳性。

支气管舒张试验阳性，即吸入支气管舒张剂后，FEV1（第一秒用力呼气容积）增加>12%，且FEV1绝对值增加>200毫升。

平均每日呼气流量峰值（PEF）昼夜变异率>10%或PEF周变异率大于20%。

二、就诊科室

呼吸内科或者变态反应门诊。

三、相关检查

胸部X线检查

胸部X线检查除一般的胸部平片以外，有时还需要进行胸部CT检查，这些检查对哮喘的诊断鉴别和哮喘严重程度的估测有一定帮助。

肺功能检查

支气管激发试验和支气管舒张试验，有助于确立哮喘的诊断，是客观判断哮喘病情最常用的指标。支气管舒张试验还有助于估计β2受体激动剂的可能疗效，为药物选择提供参考。

呼出气一氧化氮（FeNO）检测

可以作为评估是否启动吸入糖皮质激素治疗的指标，且有助于妊娠期的哮喘管理。

血气分析

其结果尤其是动脉血氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）等参数，可估计哮喘急性发作期病情的严重程度。

痰嗜酸性粒细胞计数

是评价哮喘气道炎性指标之一，也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标。

过敏原检查

找出过敏物质，有助于预防哮喘再次发作。

鉴别诊断

慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病

发病者多为中老年人，大多有长期咳嗽、咳痰史，寒冷季节时症状加剧。一个人如果每年持续咳嗽三个月以上，连续两年并排除其他引起咳嗽、咳痰的原因，即可诊断为慢性支气管炎。

若有持续气流受限（稳定期使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%），则诊断为慢性阻塞性肺疾病。

肺癌

病因复杂，至今仍不十分清楚，一般与长期吸烟、大气污染、室内微小环境的污染（烹调的油烟）等有关。引起的咳嗽、喘息症状往往是逐渐形成进行性加重，常有咳血丝痰或少量血痰的现象，平喘药物治疗无效。

胸腔积液

常由结核病引起，行胸部透视，摄胸部X线片可与哮喘区分。结核性胸膜炎患者一般有发热、盗汗、胸痛等症状。

自发性气胸

突发胸部重压感，大多为单侧性，表现为吸气性呼吸困难，且平喘药物治疗无效。

肺栓塞

多与血液瘀滞、血管内膜损伤等有关，表现为显着的胸闷、憋气、​呼吸困难，这些症状可使患者坐卧不安，极为难忍，血气分析显示明显的低氧血症，但一般肺部听不到哮鸣音，平喘药物治疗无效。

哮喘不能根治，一般采取药物治疗。药物治疗分为控制药物和缓解药物。

控制性药物

需要长期使用的每天用药，主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，包括吸入糖皮质激素，全身用激素，白三烯调节剂，长效β2受体激动剂，缓释茶碱，色甘酸钠，抗IgE单克隆抗体及其他有助于减少全身激素用量的药物。

缓解性药物

又称急救药物，这些药物通过迅速解除支气管痉挛，从而缓解哮喘症状，包括速效吸入和短效口服β2受体激动剂，全身用激素，吸入性抗胆碱能药物，短效茶碱等。

急性期治疗

哮喘轻度急性发作

可用沙丁胺醇或间羟舒宁气雾剂做吸入治疗，通常可在数分钟内起作用，也可口服β2受体激动剂。

中度哮喘急性发作

吸入支气管舒张剂后，仅部分改善症状，因此往往需要联合使用丙酸倍氯松或布地奈德气雾剂吸入。

中度哮喘急性发作者常有夜间哮喘发作和症状加剧，常常需要使用长效缓释型茶碱等药物，有效防止夜间哮喘发作。

重度哮喘急性发作

这时吸入β2受体激动剂和糖皮质激素的效果均不明显，往往需要送医院急诊。

一般治疗

对因治疗：如呼吸道感染，则需抗生素治疗。

对症处理：如发生喘息，则需解痉平喘治疗；若呼吸困难，则需保持​呼吸道通畅，吸氧甚至给予机械通气治疗。

注意保暖，注意休息，避免受凉。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

哮喘不易根治，但经过长期规范化治疗和管理，80%以上的患者可以达到哮喘的临床控制。

并发症

肺气肿和肺心病

患者气流阻塞长期得不到控制，肺残气量越来越多，导致肺泡结构破坏，形成肺气肿。进一步发展，压迫肺泡周围血管，肺循环阻力增高，形成慢性肺动脉高压，长此以往，导致右心功能不全、慢性肺源性心脏病。

呼吸衰竭

一般为Ⅱ型呼吸衰竭，哮喘严重发作时的呼吸衰竭为Ⅰ型呼吸衰竭。

呼吸骤停

指哮喘患者的呼吸突然停止的严重并发症。大多由于患者咳嗽或进食时，也可发生在患者轻微活动后。

气胸和纵隔气肿

因肺结构遭严重破坏，患者突然用力或搬重物时易发生气胸、纵隔气肿。应尽快使肺复张。

过敏性支气管肺曲菌病

机体对曲霉抗原的过敏反应，表现为乏力、消瘦、咳嗽、盗汗、杵状指，痰液中出现褐色小块状分泌物，真菌培养有烟曲菌，胸片示游走性肺浸润。

心律失常和休克

患者严重缺氧及氨茶碱、异丙肾上腺素用量过大、注射速度过快等都会引起心律失常和休克。

胸廓畸形

哮喘患者尤其是年幼时起病或反复发作者，往往引起胸廓畸形，最常见的是桶状胸、鸡胸、肋骨外翻等胸廓畸形，严重者可能对​呼吸功能产生影响。

​一旦确诊为哮喘，应长期规范化治疗，学会正确使用吸入装置。通常哮喘起始治疗后每2~4周需复诊，以后每1~3个月随访一次，如发生急性发作则1周内需要复诊。

家庭护理

避免空气中的过敏原：螨是引起部分哮喘类型的元凶。家庭里可以用通气床罩将床垫包起来，包裹枕头或每周洗枕套，不用地毯等。

劝导家属及患者避免接触来自宠物的过敏原，如猫、狗等。

避免进食致敏食物：如虾、蟹。

避免空气污染：避免室内刺激物如烟草、家用喷雾剂等。

患者学会正确使用吸入装置，家属也应该熟知。

日常生活管理

哮喘患者应以清淡饮食为主，平时避免冷饮。同时加强体育锻炼，选择适当的体育运动（如太极），以增强体质为好，不要剧烈运动，以免引发哮喘发作。

日常病情监测

正确使用峰流速仪：客观判断哮喘病情，长期监测主要适用于预测哮喘急性发作。

准确记录哮喘日记。

哮喘控制测试（ACT）：25分为控制，20~24分为部分控制，19分以下为未控制。（经国内多中心验证表明，ACT不仅易学易用且适合中国国情）

预防

目前尚无针对哮喘的疫苗。不同人群可以采取如下预防措施。

婴幼儿哮喘的预防

营养：提倡母乳喂养，补充维生素D和益生菌，孕期补充鱼油和长链不饱和脂肪酸，可以减少哮喘的发生，但无法预防哮喘的进展。

过敏原：避免过敏原暴露是治疗哮喘的关键。婴儿期避免过敏原暴露（如螨虫、动物过敏原等）可以预防哮喘和过敏症的发生。

药物：镇痛剂中对乙酰氨基酚可能与成人和儿童哮喘相关，孕妇口服可致后代哮喘风险增加。

污染：孕妇吸烟是产前烟草暴露最常见和最直接的途径，大大增加后代哮喘发生风险。

成人哮喘的预防

关键在于避免过敏原（如螨、致敏食物等）。