常发生于寒冷季节或气温突然变冷时。以咳嗽和咳痰为主要症状。尤以小儿和年老体弱者多见。该病治疗以对症、缓解症状为主

疾病定义

急性支气管炎，是由感染、物理、化学或过敏因素刺激，引起的气管－支气管黏膜的急性炎症，主要临床症状为持久和严重的咳嗽。

流行病学

急性支气管炎是最常见的疾病之一。人群发病率高，多散发，无流行倾向，年老体弱者易感，分别约5%成人和6%儿童每年至少发作一次。常发生于寒冷季节或气温突然变冷时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。

急性支气管炎通常是由感染所致，以病毒感染为主（大于90%），病毒经人们咳嗽的飞沫或直接接触传播，少数情况是由细菌引起。肺炎衣原体和肺炎支原体作为呼吸道感染的重要病原体，可能参与此病发生。此外，冷空气、空气污染、过敏反应等也可导致该病的发生。

基本病因

感染因素

流感病毒、副流感病毒、柯萨奇病毒、鼻病毒、腺病毒和冠状病毒，为最常见病原体。细菌（流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等）、支原体和衣原体引起者，相对少见。

非感染因素

包括物理、化学刺激，如冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化碳、氨气、氯气）等，可刺激气管－支气管黏膜引起急性损伤和炎症反应；另外，多种过敏原，如花粉、有机粉尘、动物皮毛及排泄物等，均可引起气管和支气管的变态反应，进而导致急性气管－支气管的炎症。

诱发因素

多发生于受凉、淋雨、过度疲劳导致机体气管－支气管防御功能受损时，也可在病毒感染的基础上继发细菌感染。

此外，该病的危险因素还包括吸烟、抵抗力下降、职业暴露（接触刺激性气体）、胃食管反流病等。

通常起病较急，患者常有鼻塞、流清涕、咽痛和声音嘶哑等上呼吸道感染症状。咳嗽、咳痰，偶有喘息、胸骨后疼痛、胸部不适等临床表现。

全身表现比较轻微，但可出现低热、畏寒、周身乏力。症状的总持续时间通常在3周左右，有时可长达6周，甚至迁延不愈。

典型症状

患者起病较急，除常有上呼吸道症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等外，还有如下典型症状。

咳嗽

开始为刺激性干咳或少量黏液痰，3～4天后咳嗽转为持续，并成为突出症状。受凉、吸入冷空气、晨起晚睡或体力活动时咳嗽加剧。咳嗽可为阵发性或持续性的，剧咳时患者可伴恶心，呕吐，胸、腹肌疼痛。

咳嗽可能延续2～3周才会消失。吸烟者持续时间可更长。有时可延长数周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。

咳痰

初起时可为少量白色黏痰，随后可转为黏液或黏液脓性痰，痰量增多，咳嗽加剧，可见黄痰或绿痰，偶伴痰中带血。当患者合并有细菌感染时，常常会出现黄痰。

病毒性支气管炎时，患者常有少量白痰咳出，白痰可变为绿色或黄色，但颜色的变化并不意味着有细菌感染，当坏死的炎性细胞经气道排出时，也可为黄痰或绿痰。

伴随症状

伴支气管痉挛时，可出现程度不等的胸闷气促、喘息、呼吸困难等。此外患者可伴发热、乏力、头痛、全身酸痛等全身症状。有慢性阻塞性肺疾病，及其他肺的基础疾病者，可有原发疾病症状加重，如发绀和呼吸困难。

急性支气管炎为自限性疾病，通常7～10天内症状可消失。当患者出现咳嗽、咳痰超过3周，影响工作、学习或睡眠，或伴有高于38℃的发热，或痰液变黏稠或黄色脓痰或痰中带血，或者合并有气短、喘息的症状时，应就医。

一般患者无需住院治疗，有慢性心肺基础疾病者，当导致严重通气不足时，需住院接受治疗。

诊断要点

起病较急，常有急性上呼吸道感染的症状。

常有刺激性干咳，咯少量黏液性痰伴胸骨后不适感；伴有细菌感染时咳嗽剧烈，咯痰量较多，为黏液性或黏液脓性痰，偶尔痰中带血。

全身症状较轻，体温一般不超过38℃。

两肺呼吸音粗，有时可闻及散在湿啰音，咳嗽、咯痰后消失。

X线胸片检查，可见肺纹理增多或正常。

排除肺炎、肺结核、支气管肺癌、支气管内膜结核等疾病。

就诊科室

呼吸内科、感染科或急诊科。

相关检查

血常规

多数患者的外周血白细胞计数和分类正常，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可增多，血沉加快，C－反应蛋白升高。

X线检查

部分患者表现为肺纹理增粗，少数病例无异常表现。当患者出现喘息、咯血、肺部实变症状或体征时，需进行胸部影像学检查。

病原学检查

轻中度患者多不需行病原学检查，但医生怀疑流感、重症和继发细菌感染的患者，应积极进行病原学检查，痰涂片或培养可见病原菌，可以指导临床正确选用抗感染药物。

鉴别诊断

急性上呼吸道感染

鼻咽部症状明显；一般无显著的咳嗽、咳痰；肺部无异常体征；胸部X线正常。

过敏性鼻炎

起病急，常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突发性连续喷嚏、鼻痒、鼻塞和大量清涕，咳嗽较少，但患者通常有鼻后滴漏感，这可引起患者咳嗽。多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物皮毛、低温等刺激引起。鼻腔检查时，患者有明显的急性鼻炎表现，且伴有咽喉壁引流。

流行性感冒

常有流行病学史，起病急骤，全身中毒症状重，可出现高热、全身肌肉酸痛、头痛、乏力等症状，但呼吸道症状较轻。根据流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查结果可确定诊断。

肺炎

肺炎患者的发热温度，通常高于急性气管－支气管炎患者，且病情更为严重，伴寒战，咳嗽、咳脓性痰或血痰，病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫，肺部可闻及啰音，胸部X线检查可见肺部浸润影。

支气管哮喘

患者常有过敏、鼻炎、湿疹个人史或家族史，症状呈发作性，并有一定的诱因，患者有明显的喘息，且对支气管舒张剂治疗有反应。部分患者外周血嗜酸粒细胞可升高，胸部X线检查正常或过度通气，肺功能有可变的呼气气流受限。

肺癌

症状多持续30天以上，可出现咯血和/或全身症状，例如体重减轻或食欲不振。胸部CT或X线检查可见肺部占位性病变，支气管镜检查可发现支气管管腔内病变。

百日咳

百日咳患者中，儿童可出现特征性的“鸡鸣”样吸气性吼声，而在青少年或成人感染患者中则很少出现。病原菌培养、聚合酶链反应或直接荧光抗体试验可呈阳性。

充血性心力衰竭

有心脏病病史，患者可出现咳嗽，同时伴有劳力性呼吸困难、端坐呼吸、外周性水肿、颈静脉压升高、肺部检查啰音等症状和体征。胸部X线检查显示肺血管充血、心影扩大。

该病大多数情况下为自限性，数天或数周内可好转，当患者日常活动或睡眠受影响时，治疗以对症、缓解症状为主。对于未明确病原者，抗菌药物不宜作为常规使用，盲目应用会导致耐药菌产生、二重感染等。

一般治疗

患者应适当休息，注意保温、多饮水，避免吸入粉尘和刺激性气体。咳嗽轻微的患者，若日常活动及睡眠不受影响时，可选择观察。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

患者如果出现发热，解热药可有助于缓解不适。对于有显著喘鸣、活动后或夜间咳嗽明显的患者可予对症治疗，但相关对症治疗并不能缩短病程。相关镇咳、祛痰、解痉抗过敏药物选择应参考患者咳嗽咳痰特点、肝肾功能、年龄、职业、伴随用药及药物本身不良反应等因素，根据患者病情及伴随生理情况酌情减量。

药物治疗主要包括以下几类：

镇咳药

患者频繁剧烈咳嗽，除了造成不适，还可以影响患者的学习、生活、工作和睡眠，甚至引起气胸、肋骨骨折、晕厥等并发症。

患者可酌情应用右美沙芬、喷托维林或苯丙哌林等镇咳剂。右美沙芬等不宜使用时间过长，否则患者可能出现药物依赖。痰多的患者，不宜用可待因等强力镇咳药，以免影响痰液排出。

祛痰药

咳嗽有痰而不易咳出，可选用盐酸氨溴索、溴已新、N-乙酰半胱氨酸和标准桃金娘油等，这些药物均具有化痰作用，也可雾化帮助祛痰。

解痉抗过敏药

支气管痉挛（喘鸣）的患者，可应用解痉平喘和抗过敏药治疗，如氨茶碱、沙丁胺醇和马来酸氨苯那敏等。

抗生素治疗

证据不支持在急性支气管炎中普遍使用抗生素，仅在有细菌感染证据时使用。无肺炎的急性单纯性气管-支气管炎患者，不推荐进行常规抗菌药物治疗。

过去一年曾住院治疗、口服皮质类固醇、有糖尿病或充血性心力衰竭，患者如果具备其中一项，且年龄大于80岁，或者患者存在两项，且年龄大于65岁，可酌情使用抗菌药物。

一般咳嗽10天以上，细菌、支原体、衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。多数患者口服抗生素即可，症状较重者可经肌肉注射或静脉滴注给药，少数患者需根据病原体培养结果指导用药。

抗病毒治疗

在流行性感冒暴发期间，患者如有急性气管-支气管炎的表现，应该应用抗流感药物（如奥司他韦或扎那米韦）治疗，可加快疾病的恢复。

中医治疗

中药治疗

以宣降肺气止咳为总的治疗原则，并重视化痰降气，使痰清气顺，则咳嗽易除，且注意固护正气，使祛邪而不伤正，同时注意长期调补，预防发病。

根据望闻问切四诊合参后，给予辨证论治。常见证候诊断及分证论治如下。

实证类

风寒袭肺证：疏风散寒，宣肺止咳。三拗汤合止嗽散加减。

风热犯肺证：疏风清热，宣肺化痰。桑菊饮加减。

燥邪犯肺证：清肺润燥，疏风清热。桑杏汤加减。

痰热壅肺证：清热化痰，肃肺止咳。清金化痰汤加减。

痰湿阻肺证：燥湿健脾，化痰止咳。二陈汤合三子养亲汤加减。

正虚邪恋类

肺气虚证：补肺益气，宣肺止咳。补肺汤合玉屏风散加减。

气阴两虚证：益气养阴，润肺止咳。生脉散合沙参麦冬汤加减。

针刺

实证针用泻法，虚证针用平补平泻法，根据辨证针刺不同穴位，并给予加减，常见穴位为肺俞、列缺、合谷、太渊等。

穴位敷贴

可用疏风宣肺、止咳化痰药敷贴胸背部腧穴，取穴天突、大椎、肺俞、中府。

该病是一种自限性的下呼吸道疾病，一般可自愈或经过治疗可痊愈。多数患者的预后良好，症状在几周内消退，极少需要进行长期随访，少数体质弱者可迁延不愈，应引起足够重视。

少数儿童有急性支气管炎反复发作，应注意排除囊性肺纤维化、低丙种球蛋白血症或肺发育异常等。

并发症

咳嗽经久不愈，可转变为慢性咳嗽或慢性支气管炎。严重的并发症，例如急性呼吸衰竭或肺炎，通常仅发生在年龄较大或免疫防御系统有缺陷的患者中。

预防感冒、接种疫苗、避免接触罹患呼吸道感染病的患者等措施，可以很大程度上预防该疾病的发生。特殊人群，比如孕妇、儿童、老人、免疫功能低下者更要注重防护。

家庭护理

改善生活卫生环境，避免油漆或油烟等刺激性气味。

可在房间中使用冷雾加湿器，以保持呼吸道湿润，易于痰液排出。

日常生活管理

患者应保持鼻腔黏膜湿润，清除鼻、咽、喉等部位的多余分泌物；

鼓励吸烟患者戒烟；

避免受凉、劳累，防止上呼吸道感染；

防止空气污染，避免过度吸入环境中的过敏原和污染物；

参加适当的体育锻炼，增强体质。

日常病情监测

对于高龄、免疫抑制患者、孕妇需注意病情变化。对于有持续咳嗽（超过8周）的患者，可能有必要实施进一步评估，以排除慢性咳嗽的其他病因，例如哮喘（包括咳嗽变异型哮喘）、支气管结核、胃食管反流病等，而不应该反复使用抗菌药物。

特殊注意事项

避免抗生素的过度使用。

预防

冬季注意保暖，避免上呼吸道感染，戒烟；

注意手卫生，不要用没有清洁的双手触摸口鼻；

如果周围环境中有人患有急性呼吸道疾病，应当避免接触；

如果冷空气加剧咳嗽并导致呼吸急促，在出门前戴上面罩，可预防；

改善劳动卫生条件，生产车间要防止有害气体、酸雾和粉尘的外逸；

建议老年或免疫力低下、反复发作的的患者接种流感疫苗。